ежедневно
с 9:00 до 21:00 без выходных
Бесплатный Wifi
ул. Малая
Посадская 7/4 (вход с Крестьянского пер.4)
Личный кабинет
ул. Бронницкая 15
  • Услуги
  • Операции
  • Лазерная медицина
  • Пластическая хирургия
Услуги
Операции
Лазерная медицина
Пластическая хирургия
О компании
Перейти к подразделу

Лазерная коагуляция вен

Эндовазальная лазерная коагуляция (эндовенозная лазерная коагуляция, лазерная облитерация, лазерная абляция, ЭВЛК, ЭВЛО) – что это?

Общий для всех методик современного лечения варикозной болезни принцип лечебного воздействия – это устранение тем или иным способом рефлюкса (т. е. обратного тока) крови на участках крупных поверхностных венозных стволов и перфорантных вен с нарушенной работой клапанного аппарата. Крупных поверхностных венозных стволов на нижней конечности два – большая (БПВ) и малая подкожная вена (МПВ). Перфорантные вены – это небольшие по протяженности вены, объединяющие бассейны поверхностных и глубоких вен (т. е. сосуды, идущие от поверхностных вен к глубоким). Этот эффект может быть достигнут как путем перевязки и удаления пораженных участков сосуда (хирургические методики) так и воздействием на внутреннюю поверхность вены (эндотелия) без его удаления (внутрисосудистые методики: (склеротерапия, ЭВЛК).

Общий принцип внутрисосудистых методик – повреждение эндотелия вызывает запустевание участка сосуда и слипание его стенок, с дальнейшим замещением поврежденного участка соединительной тканью. При проведении эндовазальной лазерной коагуляции повреждающее воздействие на эндотелий сосуда достигается путем теплового воздействия лазерного излучения. Световод, являющийся источником лазерного луча, вводится в больной участок вены через прокол кожи. Тепловая энергия лазера вызывает нагревание крови, содержащейся в сосуде, с образованием в ней пузырьков пара. Тепловое воздействие на стенку вены происходит благодаря её контакту с этими пузырьками, при этом происходит прямое повреждение эндотелия с коагуляцией белков его стенки.

Полное и равномерное разрушение эндотелия имеет определяющее значение для отдаленных результатов лечения. В случае сохранения участков жизнеспособных клеток эндотелия (эндотелиоцитов), последние могут стать источником регенерации стенки сосуда и восстановлением кровотока по нему (реканализации).

До недавнего времени классические лазеры для ЭВЛК имели длину волны 960 нм. Последнее поколение этих приборов имеет длину волны 1470 нм, считается, что при такой длине волны лазер действует в том числе напрямую на стенку вены, а не только опосредованно, через кровь. Именно такие аппараты используются в клинике «Долголетие». Кроме того, новые внутрисосудистые лазеры оснащаются радиальными световодами (дающими круговое лазерное излучение).

Какое же место в лечении варикоза занимает ЭВЛК?

По данным большинства источников, на сегодняшний день показания,  при которых возможно и наиболее эффективно применение лазерного лечения вен, следующие:

Прямой ход патологически измененных стволовых вен (БПВ и МПВ)

В редких случаях стволовые поверхностные вены проходят на нижней конечности с выраженным изгибом, технически затрудняющих или не позволяющих провести лазерную или радиочасточную абляцию сосуда

Расширение просвета стволовых вен не более 10 мм

Хотя уже есть данные о возможности проведения ЭВЛК последним поколением лазеров при большей ширине просвета вен (до 18 мм), единого стандарта проведения процедур и достоверных данных об отдаленных результатах такого лечения пока нет

Небольшое количество варикозно расширенных вен-притоков

Необходимость дополнительно удалять тем или иным способом большое количество небольших варикозных притоковых вен делает косметические преимущества внутрисосудистой облитерации стволовых вен перед их хирургическим удалением очень малозначимыми, соответственно, возникает вопрос об экономической целесообразности, ведь лечение лазером существенно дороже.

Варикозная болезнь с крупными перфорантными сбросами на голени (признаками трофических расстройств голени)

При таком варианте течения варикозной болезни возможно проведение эндоваскулярной лазерной облитерации перфорантных вен, дающей очень неплохие результаты.

Но, опять же, единых и однозначных общемировых стандартов нет, это просто дополнительные факторы, учитывающиеся врачом при выборе метода лечения на основании собственного клинического опыта.

Кроме отсутствия перечисленных в предыдущем разделе показаний к проведению лазерной облитерации вен нижних конечностей, противопоказаниями к ее проведению являются:

  • беременность и лактация
  • выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей
  • текущий тромбофлебит (острый тромбоз глубоких или поверхностных вен)
  • неоднократно перенесенные ранее тромбозы (относительное противопоказание)
  • некоторые пороки сердца (в частности открытое овальное окно)
  • воспалительные или инфекционные заболевания кожи в зоне предполагаемой пункции (пиодермия, фурункулы и т. д., относительное противопоказание)
  • невозможность длительной эластической компрессии (например, при выраженном ожирении)
  • невозможность активно двигаться после операции.

Как правило, специальной подготовки пациента данная методика не требует. Естественно, нужно пройти стандартное флебологическое обследование, чтобы выяснить, показан ли этот метод лечения в данном конкретном случае. Кроме того, пациент должен пройти стандартный скрининг общего состояния здоровья, включающий:

Анализы (минимум: общий анализ крови и мочи, коагулограмма, исследования на гепатиты, ВИЧ-инфекцию и сифилис)

Консультацию терапевта (с заключением о том, что противопоказаний по общему состоянию здоровья для манипуляции нет)

Непосредственно перед проведением процедуры необходимо побрить ноги и заранее подобрать компрессионный трикотаж.

В клинике «Долголетие» все обследование занимает 1 день, а подбор трикотажа происходит без выезда в специализированный салон, а прямо в день операции.

В клинике «Долголетие» лечение проводится без госпитализации в стационар (амбулаторно). Эндовазальная лазерная коагуляция проводится в условиях полноценной операционной. Используется как общий наркоз, так и  вариант местной анестезии – так называемая тумесцентная анестезия, при которой анестетик вводится в паравазальную клетчатку (вокруг вены), что обеспечивает быстрое и качественное обезболивание.

Непосредственно перед проведением ЭВЛК в вертикальном положении пациента производится маркировка варикозных вен под контролем ультразвука.  Определяются границы несостоятельности клапанного аппарата магистральных вен, отмечаются все места впадения притоков (это делается для того, чтобы в этих местах выдержать более длительную экспозицию лазерного излучения), маркируются сами варикозно расширенные притоки.

Процедура проводится в положении пациента лежа на операционном столе. После обработки кожи дезинфицирующим раствором выполняется пункция (прокол) вены и введение в нее световода. Дальнейшие манипуляции проводятся под контролем ультразвукового датчика.  Выполняется тумесцентная анестезия и собственно эндовенозная лазерная коагуляция стволовой вены (БПВ, МПВ) и/или перфорантных вен.

При необходимости, ЭВЛК дополняется  удалением варикозно измененных притоковых вен. Общее время проведения процедуры в среднем составляет 60–120 минут.

Сразу после проведения ЭВЛК (в операционной) проводится компрессия (надевается компрессионный трикотаж), далее пациенту в обязательном порядке рекомендуется походить около 40 минут. Круглосуточное ношение компрессионного белья рекомендуется в течение 5 суток после вмешательства. В дальнейшем пациент носит компрессионный трикотаж только в дневное время в течение 1,5–2 месяцев (в связи с этим многие специалисты рекомендуют проводить подобные вмешательства не в жаркие летние месяцы). В первые несколько суток после лазерной облитерации не следует заниматься аэробикой, гимнастикой и на велотренажере. Рекомендуется ежедневно не менее 1 часа ходить пешком, по возможности избегать длительного стояния или сидения, в течение пары недель не принимать горячих ванн и 1,5–2 месяца не посещать баню. Других серьезных ограничений на образ жизни не накладывается.

После манипуляции пару месяцев пациент находится под наблюдением врача. Первый осмотр проводится на 1–3 сутки. В дальнейшем частота посещений врача индивидуальна и зависит от того, как протекает период реабилитации.

После проведенной ЭВЛК, вызванные ожогом процессы продолжают формировать некрозы в стенке вены всю первую неделю. В связи с этим, у пациента могут возникать неприятные ощущения, которые являются нормальным проявлением послеоперационного периода. Кроме того, неприятных ощущений могут добавить некоторые некритичные нарушения техники проведения процедуры – недостаточное тепловое воздействие на участках вены, сквозные перфорации вены и т. д. Эти жалобы перечислены ниже и всегда носят временный характер:

Боли в конечности в течение 1–2 суток после ЭВЛК

Нередко болевой синдром связан не с самой операцией, а со слишком тугой компрессией

Появление кровоподтёков по ходу коагулированной вены

Возможные причины их появления – перфорации вены и особенности проведения тумесцентной анестезии

Кратковременный субфебрильный подъем температуры

Нормальная пирогенная реакция на коагуляцию белков стенки сосуда

Тянущие ощущения по ходу вены, иногда натяжение по ходу вены, мешающее разогнуть ногу

Встречается относительно редко, и проходит самостоятельно через 1–1,5 месяца

В очень небольшом проценте случаев могут возникать и более серьезные осложнения:

тромбофлебит – воспаление коагулированной вены, возникающее на 4–8 сутки после проведения процедуры и связанное с недостаточным тепловым воздействием

тромбоз глубоких вен – самое серьезное осложнение, но встречается очень редко, если верить медицинской статистике, то намного реже, чем после хирургического лечения

Наши врачи

Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог
Прием: с 9-00 до 21-00
Врач хирург-флеболог, сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук
Прием: с 9-00 до 21-00
Акция!
Эффективная диагностика варикоза
Дуплекс вен + консультация флеболога – 2 500 ₽
Отзывы клиентов Все отзывы

Благодаря Гамзатовой Зайнаб Хизриевне, сейчас в нашей семье растёт здоровенькая доченька. Всю беременность от начала и до рождения малшки я чётко следовала всем предписаниям и рекомендациям Зайнаб Хизриевны, которые формировались на основе результатов анализов, осмотров, УЗИ и исходя из личного огромного опыта! Более профессионального врача и мастера своего дела я не встречала! Не было необходимости читать информацию о назначаемых лекарствах, витаминах в дополнительных источниках, так как Зайнаб Хизриевна рассказывала, какой препарат для чего и исходя из каких показателей анализов. Всем советую! Выбранный врач для ведения беременности — это очень важно!!!

— Мария 30 марта 2018

В конце января 2018г искал специалиста, которому доверю своего друга для проведения над ним небольшой деликатной операции — пластики уздечки крайней плоти. Перечитав массу отзывов о различных клиниках и врачах, остановил свой выбор на клинике «Долголетие». Записался на прием к доктору Копылову А.А.. После небольшой консультации, во время которой доктор рассказал подробности о предстоящей процедуре, сразу же провели операцию под местной анестезией. Вся операция заняла 15-20 минут и была проведена профессионально, в доброжелательной атмосфере. После приема в течение восстановительного периода доктор всегда отвечал на вопросы и консультировал по телефону, интересовался самочувствием. В моём случае период полного восстановления и заживления составил три с половиной недели, всё зажило просто прекрасно, как будто и не было никакого шва, а это значит, что доктор — настоящий ювелир! После операции и восстановления половая жизнь заиграла новыми красками. Очень жалею, что не сделал эту операцию ранее.

В общем, еще раз спасибо доктору Копылову за профессионально проведенную операцию и чуткое отношение к пациенту. Рекомендую этого доктора и клинику!

С уважением, Иван.

— Иван 8 марта 2018

Хочу выразить слова признательности замечательному врачу Росуховскому Д.А. За профессионализм, а также врачу Трубкину В.Е. За поддержку и чуткость. Спасибо огромное Вам!!!

— Колочкова Елена 25 февраля 2018

У меня очень положительные впечатления о клинике «Долголетие». Хотелось бы отметить профессионализм врачей, медсестер и обслуживающего персонала. Дружелюбность, вежливость и удобный график приема специалистов – всё это позитивно сказалось на результатах моего лечения. Особое спасибо докторам: Дочилову, Сущевичу, Беляеву, Быкову и Воронцовой!

— Чернявская Н.И. 20 февраля 2018

Более двух месяцев лечилась амбулаторно в поликлинике, затем стационарно лежала в больнице, но проблема осталась. Коллега по работе рассказала о клинике «Долголетие» и докторе Дочилове, который помог ей вылечиться, 1 год назад. После первой процедуры стало значительно легче. Появилась надежда, а это главное. Верю в успех лечения!

— Князик Светлана Александровна 30 января 2018

Хочу отметить чуткость и неравнодушие врача хирурга Трубкина Владимира Ефимовича. Обратилась в клинику с проблемой вросшего ногтя у дочери. После операции у дочери возникла сильная боль и я позвонила в клинику. Я не запомнила фамилию врача, который делал операцию и мой вопрос передали Владимиру Ефимовичу. Выяснилось, что операцию делал не он, но тем не менее Владимир Ефимович не остался равнодушным, а дал исчерпывающую консультацию по телефону и очень ценные советы. Очень тронута, что еще есть такие врачи как он, для которых профессия врача — призвание, а не просто приобретенная специальность. Спасибо!

— Людмила 20 сентября 2017

Хочу выразить слова признательности врачу – хирургу А.А. Копылову за профессионализм , качество оказания медицинской услуги, знание психологии клиента и такт. Пришла на прием со страхом, ушла уверенной и спокойной. Спасибо!

— Валентина 18 августа 2017

Добрый день!Хочу выразить слова благодарности доктору Дочилову Константину Витальевичу! На прием первый раз попала к нему более 13 лет назад, когда клиника находилась на Апраксином пер. Мои родные и много моих знакомых побывало у него на приеме и очень благодарны! Много положительный эмоций , которые сложно описать словами ……Благодарю Вас , Константин Витальевич!

— Оксана 15 августа 2017

Добрый день! Не могу пройти мимо и не оставить комментарии! 4 года назад моя спина была в ужасном состоянии, долгое время я не знала к кому обратиться и куда идти!Боли в пояснице нарастали с каждым днем в конце концов настал момент когда я вообще не смогла встать с пастели,в тот самый момент свершилось чудо, одна моя знакомая посоветовала врача Константина Витальевича Дочилова, я записалась на прием, о чем не жалею по сей день! Хочу поблагодарить доктора за его талант и волшебные руки! В данный момент я нахожусь под наблюдением врача и прихожу к нему 1 раз в пол года на (один, два сеанса). На сегодняшний день чувствую себя отлично: бегаю на стадионе по 8 км, плаваю по 2 км, катаюсь на роликах, велосипеде. Боли в спине практически ушли! Благодаря совместному упорству и лечению, мы с врачом преодолеваем горы!!!

— Оксана 21 июня 2017

Долгое время мучился от болей в спине пока знакомые не посоветовали доктора Дочилова. Констаннтин Витальевич мастер своего дела, после приема было ощущение, что родился заново! Потрясающий врач! Очень рекомендую!

— Дмитрий 31 мая 2017

Прейскурант на услуги

  • Консультативный прием
    Цена
  • Первичная консультация хирурга-флеболога – к.м.н.
    2 500
  • Повторная консультация хирурга-флеболога – к.м.н.
    2 000
  • Первичная консультация хирурга-флеболога
    2 000
  • Повторная консультация хирурга-флеболога
    1 500
  • «Второе мнение» – повторная консультация после консультаций в других клиниках
    1 400
Также Вам могут быть
интересны услуги