Рак шейки матки

Рак шейки матки — злокачественное перерождение эпителиальной ткани наружной или внутренней части шеечного канала, расположенного в нижней части матки и соединяющего ее с влагалищем.

Патология представляет собой огромную опасность прежде всего из-за своего бессимптомного течения на ранних стадиях. Если женщина не посещает врача для периодического осмотра, рак обнаруживается только при появлении клинических симптомов, когда время безнадежно упущено. В этот момент помочь женщине, как правило, уже невозможно.
Продолжительность жизни при раке шейки матки снижается на 25-40 лет, так как уровни долгосрочной выживаемости в запущенных стадиях крайне низки. Тем большее значение приобретает практика ежегодных профилактических осмотров женщин в сочетании с программами онкоскрининга.

Одним из самых весомых предрасполагающих к развитию онкологической патологии факторов является инфицирование папилломавирусом (ВПЧ). Из более чем 100 разновидностей этого вируса онкогенное влияние имеют 11, самыми опасными считаются вирусы 16 и 18 типа.

Другими факторами риска служат:

• снижение иммунной защиты;
• большое количество половых партнеров;
• практика незащищенного секса;
• большое количество беременностей (более 3);
• ранняя беременность в анамнезе (до 17 лет);
• наследственные случаи рака шейки матки в семье;
• курение;
• использование оральных противозачаточных таблеток в течение 5 лет и более.

Шейка матки представлена двумя анатомическими образованиями: влагалищной частью и цервикальным каналом. Эпителий выстилающий две эти зоны, разный по строению.

Влагалищная часть шейки матки покрыта плоским эпителием, а цервикальный канал — цилиндрическим. Переход между двумя тканями называется зоной трансформации.

До 90% всех выявляемых случаев рака шейки матки являются плоскоклеточным раком, развившимся из клеток плоского эпителия. Малигнизации больше подвержена зона трансформации.

• Плоскоклеточный ороговевающий рак. отличается более медленным размножением клеток. Форма клеток неправильная, микроскопически обнаруживаются вкрапленные в них гранулы кератогиалина, называемые “раковыми жемчужинами”. Эти гранулы служат одним из морфологических признаков, достоверно указывающих на развитие злокачественного процесса в шейке матки.
• Плоскоклеточный неороговевающий рак. Опухолевые клетки крупные, интенсивно делящиеся, не склонные к ороговению. Эта форма рака встречается в 60-70% случаев выявленного плоскоклеточного рака, относится к низкодифференцированным опухолям и предсставляет большую опасность из-за высокой скорости распространения и метастазирования.

Эпителиальные опухоли цервикального канала относятся по строению к аденокарциномам (опухолям из железистой ткани). Этот тип опухолей демонстрирует устойчивую тенденцию к росту частоты обнаружения за последние 30 лет.

Классификация стадий рака учитывает степень распространенности опухолевого процесса и вовлечение в него регионарных лимфатических узлов.

• При 0 стадии рака шейки матки диагностируется так называемый “рак на месте” — опухолевые клетки локализуются только в пределах эпителия шейки матки.
• Стадия Iа подразумевает проникновение раковых клеток за пределы слизистой оболочки шейки.
• При Iб стадии рак поражает все слои шейки матки, но ограничивается ею, местного распространения процесса нет.
• II стадия характеризуется местным распространением опухоли на верхнюю часть влагалища и стенку матки, но без перехода в полость малого таза.
• При III стадии опухоль захватывает параметриальную клетчатку и тазовые кости.
• IV стадия диагностируется, если в опухолевый процесс вовлечены другие анатомические образования малого таза (прямая кишка, мочевой пузырь), а также при обнаружении внеполосных метастазов.

Особое коварство данной патологии — в бессимптомном протекании на ранних стадиях. пациентка может не предъявлять совершенно никаких жалоб до момента перехода онкологического процесса в III-IV стадию.

При запущенных формах рака шейки матки симптомы также неспецифичны и включают болевые ощущения при месячных и половом акте, влагалищные выделения с примесью крови. При поражении костей таза, поясницы и области крестца пациентки жалуются на боли в спине.

Начальные стадии онкологического поражения шейки матки даже при гинекологическом осмотре в зеркалах не имеют абсолютно никаких специфических признаков, позволяющих хотя бы заподозрить наличие злокачественного перерождения ткани.

Именно поэтому гинекологи, проводя профилактический осмотр, настаивают на выполнении нескольких скрининговых тестов, позволяющих обнаружить раковое перерождение шеечного эпителия в самой ранней стадии.

Скрининговым исследованием, с помощью которого диагностируют наличие риска развития рака шейки матки, служит ПЦР-анализ на вирус папилломы человека. Пациентки с обнаруженными высоко онкогенными типами ВПЧ должны проходить профилактические осмотры у гинеколога чаще остальных.

Для раннего выявления признаков злокачественного перерождения эпителия шейки матки применяют:

• Цитологический ПАП-тест (мазок по Папаниколау)

С поверхности шейки матки специальным стерильным (одноразовым) шпателем соскабливают небольшое количество материала, наносят его на стекло и исследуют гистологически. Выявление атипичных клеток в мазке — диагностический признак злокачественного перерождения эпителия. Недостатком метода является избирательность забора материала и невозможность оценить состояние всего шеечного эпителия.

• Жидкостная цитология

Особой щеточкой гинеколог забирает биоматериал с влагалищной поверхности шейки и из цервикального канала. Далее клетки помещаются в специальный раствор и только после этого наносится на предметное стекло. Таким образом гистологическое исследование позволяет оценить структуру эпителия на всей поверхности шейки приближая чувствительность метода к 100%.

Инструментальная кольпоскопия с тестовым окрашиванием эпителия шейки матки также дает представления об участках дисплазии и помогает в диагностике ранних стадий онкологических процессов.

Выбор метода лечения напрямую зависит от стадии, на которой был обнаружен патологический процесс.

0 и Iа стадии предполагают полное удаление органа вместе с яичниками и радикальное излечение.

Стадия I б предполагает внутриполостное облучение перед расширенной экстирпацией матки.

II и III стадии опухолевого процесса лечатся назначением лучевой терапии и химиотерапевтических курсов с использованием цисплатина и фторурацила. Проводится и восстановительная терапия для поддержания функциональных резервов печени и мочевыделительной системы. При необходимости лечение дополняется обезболивающими препаратами, средствами для восстановления кроветворения.

IV стадия предполагает паллиативное лечение для уменьшения размеров опухоли и ликвидации симптомов, существенно ухудшающих качество жизни пациентки.

Раннее обнаружение и лечение рака шейки матки дает показатели 5-летней выживаемости в пределах 90%.

На стадии отдаленных метастазов и поражения органов малого таза (IV) этот показатель не превышает 15-17%.

Таким образом, прогноз при заболевании напрямую зависит от времени его выявления.

Клиника Долголетие предлагает своим пациенткам удобные чек-ап программы по раннему выявлению рака шейки матки. В нашей клинике можно быстро и комфортно пройти любое обследование, получить результаты в минимальные сроки и обратиться с ними к профильному специалисту с большим клиническим опытом. Компетентность гинекологов и лаборантов гарантирует точные результаты, а при наличии подозрительных признаков Вы сможете пройти расширенную диагностику без ожидания и очередей, а затем получить всю необходимую помощь.

Программы лечения рака шейки матки в Долголетии соответствуют всем передовым стандартам мировой медицины.

Необходимо избегать беспорядочных половых связей, незащищенного секса. а в случае, если вирус папилломы не обнаружен, имеет смысл сделать прививку от него.

Профилактика рака шейки матки — важнейшая задача гинекологов. Но и пациентки, в свою очередь, должны осознать собственную ответственность и регулярно посещать плановые осмотры у специалистов.