Операции при варикоцеле

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика у мужчин, вызванное варикозом. Как правило, заболевание поражает левое яичко (левая семенная вена впадает в почечную практически под прямым углом, что объясняет периодический застой крови в ней), реже бывает двусторонним. Патология может сочетаться с расширением вен заднего прохода, а также с варикозом вен нижних конечностей.

Предпосылками для развития варикоцеле часто становятся врожденные изменения в клапанах вен (идиопатическое варикоцеле). Если же расположение семенной вены относительно почечной меняется в силу внешних причин (например, в почке образуется новообразование) то варикоцеле называется симптоматическим и в этом случае может локализоваться как в левом, так и в правом яичке.

Состояние опасно как периодически возникающей болью и дискомфортом, так и отдаленными последствиями в виде атрофии яичка и снижение функции сперматогенеза (вторичное бесплодие).

Диагностируется с помощью УЗИ с допплерометрией, подлежит оперативному лечению.

Подготовка включает полноценное обследование, включающее лабораторные анализы крови и мочи, исследование свертывающей функции крови и инструментальные методы (УЗИ, ЭКГ, рентгенография грудной клетки).Во время этих исследований определяются показания и противопоказания к оперативному вмешательству, а также разрабатывается план операции и выбирается ее вид.

Если варикоцеле имеет преходящий характер (наблюдается при натуживании, дефекации или физической нагрузке) и не причиняет выраженного дискомфорта, можно ограничиться динамическим наблюдением.

Но в случаях постоянного расширения семенных вен, болевого синдрома и изменения показателей спермограммы (уменьшение количества и подвижности сперматозоидов) и появления эпизодов эректильной дисфункции сделать операцию рекомендуется в ближайшее время.

Противопоказанием к хирургическому лечению варикоцеле является вторичный характер патологии (например, симптоматическое варикоцеле при опухолях почек), непереносимость препаратов для наркоза, состояние сердечно-сосудистой системы или другие хронические заболевания, при которых оперативное риск от оперативного вмешательства превышает его пользу.

Операции при варикоцеле подразделяются по способу доступа на:

• Лапароскопические. Такие виды операций при варикоцеле подразумевают ведение манипулы для перевязывания измененных вен через специальные проколы на коже. Проколы делаются на передней брюшной стенке, брюшная полость заполняется углекислым газом. Существует достаточно большая (порядка 13%) вероятность водянки яичка при таком способе операции, связанная с клипированием семенной вены металлическим зажимом вместе с рядом расположенными лимфатическими сосудами.
• Эндоваскулярные склерозирующие. Патологически измененные сосуды склеиваются (склерозируются) путем введения в них специального лечебного вещества.
• Открытые с разрезом в области лобка и прямой перевязкой семенной вены. К этой группе относится и самая часто применяемая в настоящее время техника — микрохирургическая операция Мармара. Разрез составляет всего 2 см, вероятность осложнений — около 0.5%, операции проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях или в режиме однодневной госпитализации в стационар.

Полный реабилитационный период в зависимости от способа доступа и вероятности развития осложнений продолжается от 1 до 2 месяцев. В течение этого времени рекомендуется:

• половой покой;
• избегание физических нагрузок;
• отказ от алкоголя;
• исключение посещения бань, бассейнов, саун, купания в открытых водоемах.